الفشل الكلوي الحاد

*** الفشل الكلوي الحاد ***
Acute kidney failure
الفشل الكلوي الحاد هو الفقدان المفاجيء لوظائف الكلى ،
وهو يصيب حوالي 3 اشخاص من كل 10 آلاف شخص في الولايات
المتحدة كل عام .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يسبب حالة خطيرة مهددة
للحياة من تراكم السوائل والنفايات في الجسم وما يتبعها
من اختلال لتوازن الكيماويات ( التي تقاوم الكلى السليمة
بتنظيمها في الحالة الطبيعية ).
اكثر اسباب الفشل الكلوي شيوعآ هو الهبوط المفاجيء في
تدفق الدم في الكليتين الناتج عن النزيف الزائد ( ويشمل
ما يحدث أثناء العملية الجراحية ) أو الصدمة أو الجفاف
الشديد .
كما يمكن أن ينتج الفشل الكلوي الحاد عن الادوية التي
تسبب الالتهاب الكلوي البيني ، أو عن تضيق الشريان
الكلوي أو عن انسداد أو اعاقة خروج البول من الكليتين ،
وهذا يمكن أن يحدث في حالات تضخم البروستات أو اورام
المثانة ، أو عن الامراض التي تبدأ في الكلى مثل
الالتهاب الكلوي الكبيبي .
الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يهدد الحياة إذا لم يعالج ،
قد يكون من الضروري إجراء غسيل للكلى ( وهو الاجراء الذي
يتم أحيانآ بصفة مؤقتة ) .
الفشل الكلوي الحاد يمكن عادة شفاؤه إذا تم علاج سبب
حدوثه .
إحتمال الوفاة يكون أعلى بين المسنين والاشخاص الذين
يتناولون عقاقير مثبطة لجهاز المناعة ، والاشخاص الذين
يعانون من أمراضآ مزمنة خطيرة مثل امراض الكبد والقلب أو
الرئتين .
الاعراض :
قد تشتمل اعراض الفشل الكلوي الحاد النقص الهائل في
انتاج البول والغثيان والقيء وفقدان الشهية و النعاس و
الصداع
وقد تتورم الساقان مع تراكم السوائل .
وقد تظهر تغيرات ذهنية مثل الاعياء والهياج والارتباك
وتقلبات المزاج .
يجب ملاحظة أن الإرتباك والنعاس يسبقان الغيبوبة في
المرضى الذين لا يتم علاجهم .
تعتمد الأعراض الأخرى على الحالة التي تسبب الفشل الكلوي
، ففي بعض الأشهاص قد لا يكون ثمة أعراض على الإطلاق ،
وقد يتم تشخيص التغير في وظائف الكلى في شخص ما عندما
تجرى له اختبارات الدم لسبب آخر .
أسباب الفشل الكلوي الحاد :
- هبوط وخيم في ضغط الدم بسبب عدوى حادة أو فقد للدم أو
نوبة قلبية
- اضطرابات حادة للكلية
- عقاقير سامة للكليتين
- بعد الجراحات المعقدة
- انسداد في الاوعية الدموية المتجهة للكلية
- صدمات أو حروق أو جروح حادة
- بعض الادوية
خيارات التشخيص :
إذا كنت تعتقد أنك مصاب بفشل كلوي حاد ، فإتصل بالطبيب
أو إذهب للمستشفى وسوف يجري لك الطبيب اختبارات لدمك
وبولك ، والتي ستكشف عما إذا كان لديك فشل كلوي أم لا (
ولكنها لا تكشف بالضرورة عن سببه ) .
كما يقيم الطبيب حالتك لمعرفة الاختلاجات الناتجة عن
تدهور وظائف الكلى .
قد تحتاج أيضآ إلى أخذ عينة من الكلية لفحصها .
أو فحص بالموجات فوق الصوتية لكليتيك وبطنك أو تصوير
البطن بأشعة إكس أو بالاشعة المقطعية بالحاسب الآلي أو
بالرنين المغناطيسي
العلاج :
هدف العلاج هو إيقاف تقدم الفشل الكلوي عن طريق علاج
الحالة المسببة له ، وهذا غالبآ ما يشفي المرض في قليل
من الأيام أو الأسابيع أو الشهور حسب الحالة المسببة .
من الضروري أيضآ منع تراكم السوائل و النفايات الزائدة ،
وقد يتم تحديد ما تتناوله من بروتين لتمنع كليتيك من
الإضطرار إلى التعامل معه ، وقد تعطى مدرات البول لزيادة
إخراج السوائل من الجسم .
قد تستخدم عقاقير أخرى للتحكم في مستوى البوتاسيوم في
الدم ، وقد تحتاج إلى غسيل الكلى إذا كان التلف الكلوي
شديدآ .
أخيرآ نقول : رغم أن الفشل الكلوي الحاد يمكن أن يكون
خطيرآ جدآ ، إلا أن معظم الناس المصابين به يشفون
ويستعيدون الحالة الطبيعية للكلى بمجرد علاج الحالة
المرضية المسببة .
أي أنه إذا كان بالامكان تصحيح الضرر اللاحق بالكليتين
ومعالجة العوامل المسببة ، فإن الوظيفة الكلوية يمكن أن
تعود إلى طبيعتها في غضون أسابيع عديدة ، أما إذا كان
الضرر اللاحق بالكليتين غير قابل للانعكاس ، فإن شفاء
الكليتين يكون غير ممكن وتتحول الحالة إلى فشل كلوي مزمن

*** الفشل الكلوي المزمن ***

Chronic kidney failure

الفشل الكلوي المزمن هو حالة خطيرة طويلة الأمد تصيب
الكليتين وتسبب فقدانآ متزايدآ ومتدرج لوظائف الكلى ،
وفي النهاية تسبب الفشل الكلوي في المرحلة النهائية .
في الفشل الكلوي المزمن تهبط وظائف الكلى إلى أقل من 25%
من المتسوى الطبيعي

في هذا الاضطراب الذي يحدث على مدى فترة من السنين ،
تفقد الكلى بالتدريج قدرتها على ترشيح النفايات من الدم
والتخلص منها في البول ، ونتيجة لذلك يحدث تراكم للسموم
والسوائل في الجسم ، مما يؤدي إلى اعراض قليلة في
البداية .
في الحقيقة قد لا تعاني أية اعراض إلى أن يتم فقد معظم
وظائف الكلى .

علامات و اعراض الفشل الكلوي المزمن :

بالاضافة إلى التعب العام و فتور الهمّة و النشاط ، يمكن
أن تشتمل الاعراض على :
- مرور نادر للبول
- انقطاع النفس
- غثيان
- تشنج عضلي
- ألم في الظهر

أسباب الفشل الكلوي المزمن :

الامراض التي غالبآ ما تسبب الفشل الكلوي المزمن هي مرض
السكر ، وضغط الدم المرتفع خاصة إذا لم يتم إحكام
السيطرة عليهما بالعلاج .
الحالات الأخرى التي تسبب الفشل الكلوي المزمن هي
الالتهاب الكلوي الكبيبي ، مرض الكلى عديدة التكيس ،
الدفق العكسي ( الارتجاعي ) المثاني الحالبي ، الالتهاب
الحويضي الكلوي المتكرر ، بعض الادوية التي تؤخذ بإسراف
على مدى سنوات عديدة يمكن أن تدمر الكلى ، وكذلك التعرض
للزئبق و الرصاص .
الانسداد الطويل الأمد للسبيل البولي بسبب تضخم
البروستات يمكن أن يؤدي ايضآ إلى حدث فشل كلوي مزمن

المضاعفات :

التغيرات في التوازن الكيميائي والسائلي ( الاليكتروليتي
والمائي ) للدم بسبب الفشل الكلوي يمكن أن تسبب مضاعفات
في جميع اجهزة الجسم بشكل فعلي ، وتشمل القلب و الجهاز
العصبي . فمثلآ إذا تزايدت مستويات البوتاسيوم في الدم (
بسبب عدم قدرة الكلى على التخلص من البوتاسيوم الزائد )
، فهذا يمكن أن يسبب توقف القلب .

الكلى في الحالة الطبيعية تفرز أيضآ هرمونات مهمة ، وإذا
لم يتيسر إفراز هذه الهرمونات ، فإن المضاعفات تحدث،
فمثلآ تفرز الكلى هرمونآ يسمى اريثروبويتين الذي ينشط
انتاج خلايا الدم الحمراء . وفي حالة حدوث فشل كلوي مزمن
، فإنه يتم إنتاج عدد أقل من خلايا الدم الحمراء وتنشأ
الانيميا .

تنتج الكلى أيضآ هرمونات تؤثر على ضغط الدم وقوة العظام
. ففي الفشل الكلوي المزمن قد تصاب بارتفاع ضغط الدم و
لين العظام .

الفشل الكلوي المزمن : عندما تزور طبيبك

أسئلة يوجهها لك الطبيب أو تناقشها معه :
- هل تتبع النظام الغذائي السليم . وهل تم شرح هذا
النظام لك بوضوح ؟
- ما مستوى الطاقة والنشاط في جسمك ؟ وهل تغير منذ
زيارتك الأخيرة ؟
- هل لديك نقص في شهيتك أو نقصان في الوزن أو غثيان أو
قيء ؟
- هل تجد صعوبة في النوم ليلآ ؟
- هل تجد صعوبة في التركيز أو ضعفآ في ذاكرتك ؟
- هل تجد ألمآ في الصدر أو قصر في النفس ؟
- هل تشعر بحكة في الجلد ؟
- هل تشعر بالبرد ؟
- هل تتبول أكثر أو أقل من المعتاد ؟
- هل تتناول أدويتك أو أية أدوية تصرف دون تذكرة طبية ؟
- هل المرض الكلوي الذي تعاني منه وراثي ؟ وهل يجب
اختبار افراد عائلتك ؟
- هل بوسعك فعل أي شيء للحد من تقدم المرض ؟
- هل تحتاج إلى غسيل كلى ؟
- هل أنت في حاجة ( وهل يمكن أن تصبح مؤهلآ ) لأن يجرى
لك زرع للكلية ؟ وكيف يتسنى وضعك في قائمة من تزرع لهم
كلية ؟ هل يمكن أن يتبرع لك احد افراد عائلتك بإحدى
كليتيه ؟ هل يمكن أن يتبرع شريك ( أو شريكة ) حياتك أو
أحد أصدقائك بكلية لك ؟

قد يفحص الطبيب اجزاء جسمك أو ظائفه التالية :
- معدل دقات القلب ، و ضغط الدم ، و الوزن
- العينين
- اوردة الرقبة
- النبض
- القلب و الرئتين
- البطن ( لمعرفة ما إذا كان موجعآ عند الضغط برفق )
- الكاحلين و الساقين ( للكشف عن التورم )
- درجة الانتباه و التركيز

قد يأمرك الطبيب بإجراء الاختبارات المعملية و الابحاث
التالية :
- اختبارات الدم لقياس مستويات المعادن و الاملاح ( مثل
الصوديوم ، البوتاسيوم ، الكلوريد ، البيكربونات ،
الكالسيوم ، المغنيسيوم ، و الفوسفور )
- اختبارات وظائف الكلى ( مثل نيتروجين اليوريا و
الكرياتينين في الدم )
- احصاء كامل لعدد خلايا الدم الحمراء ( للكشف عن
الأنيميا )
- تجميع البول على مدى 24 ساعة ( للكشف عن الكرياتينين و
البروتين ( بصفة دورية فقط ))

خيارات علاج الفشل الكلوي المزمن :

يعتبر الفشل الكلوي المزمن من الامراض التي تستفحل ببطء
، إلا أنه يمكن الحد من تدهوره عن طريق معالجة العوامل
المسببة ، فالمتابعة المستمرة للاشخاص المصابين بالسكري
وبضغط الدم المرتفع و/أو بمرض البروستات أمر حيوي وبغاية
الأهمية ، وهي يمكن أن تنفذ من قبل فريق من الاختصاصيين
.
لكن عندما يزداد تدهور الوظيفة الكلويه ويتفاقم الوضع ،
يصبح المريض بحاجة إلى غسيل كلى أو ديال أو ديلزة
Dialysis أو إلى زرع كلية .
وهناك نوعان للديلزة :
- الغسيل البريتوني أو الديلزة البريتونية أو الديال
الصفاقي : يعمل الصفاق ( غشاء يحيط بأعضاء البطن ) كأداة
ترشيح بدلآ من الكليتين ، وهو يمكن أن يجرى عدة مرات في
اليوم ويبدل السائل كل 4 – 6 ساعات .
- الغسيل الدموي أوالديلزة الدموية أو الديال الدموي :
تقوم آلة بعمل الكليتين ، يؤخذ الدم من وريد في الذراع
إلى آلة الديلزه ( ألة الغسيل ) حيث يتم التخلص من
النفايات ، ويعود الدم النظيف إلى الجسم عبر انبوب
بلاستيكي أو معدني يستخدم لسحب السوائل أو إدخالها،
ويبقى المريض بهذه الآلة لمدة اربع ساعات كل مرة ولحوالي
ثلاث مرات في الأسبوع .

*** الفشل الكلوي في المرحلة النهائية ***

End-stage renal disease

يحدث الفشل الكلوي في المرحلة النهائية عندما تهبط وظائف
الكلى إلى أقل من 10% من المتسوى الطبيعي ، فلم تعد
قادرة على أداء مهامها الضرورية لاستمرار الحياة بالتخلص
من النفايات و الماء الزائد من الجسم .
هذه الوظائف المفتقدة يجب أن تقوم بها عملية الغسيل
الكلوي أو زراعة كلية جديدة .

ويسمى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية والاعراض التي
يسببها " تبولن الدم " Uremia

الاعراض :

اهم اعراض الفشل الكلوي هو حدوث نقص في كمية البول الذي
يتم إنتاجه يوميآ ( حتى لو زاد عدد مرات التبول ) . قد
لا يحدث هذا إلى أن يصير المرض متقدمآ جدآ .
تنشأ الأعراض الأخرى بالتدريج بمرور الوقت ، وقد يشعر
المريض بالاعياء و الغثيان و فقدان الشهية .

يتميز الفشل الكلوي في مرحلته النهائية بأعراض أكثر شدة
لأن الكلى لم تعد قادرة على ترشيح كميات كافية من السموم
والسوائل من الجسم . وقد يصاب المريض بالاعياء و حكة
الجلد و الصداع والقيء و الارتباك والتشنجات و قصر
التنفس بسبب تراكم السوائل وبسبب الانيميا .
بالاضافة إلى مشاكل في الجهاز الهضمي والقلب

خيارات العلاج :

بناء على درجة الفشل الكلوي ، سوف يصف لك الطبيب علاجات
للحد من تقدم المرض وإبطاء ظهور الفشل الكلوي في مرحلته
النهائية .
كلما أمكن فمن المهم أن تعالج الحالة الطبية أو العامل
الذي يسبب التلف الكلوي .

تركز العلاجات الاخرى على المشكلات الناتجة عن الكلى
التالفة . فإذا كنت تعاني الأنيميا ، فقد تتلقى حقنآ من
هرمون الإريثروبويتين لتنشيط إنتاج الخلايا الحمر .

يساعد فتيامين " د " و الكالسيوم على منع لين العظام
بالاضافة إلى السيطرة على مستويات الفوسفات في الدم التي
تتزايد بسبب عدم قدرة الكلى على إخراج الفوسفات .
التغذية السليمة أمر أساسي للتأكد من أنك تتناول سعرات
كافية .
قد تنصح بأن تحدد كمية البروتين الذي تأكله حتى تقلل
العبء الواقع على الكلى في التعامل معه . وسوف يصف لك
الطبيب غذاء غنيآ بالكربوهيدرات ومتوازنآ في الأملاح و
السوائل .

لاتتناول أية ادوية دون إستشارة الطبيب أولآ ، فكثير من
الادوية يمكن أن تتراكم بسهولة إلى مستويات عالية أو
سامة في الدم بسبب الكلى التي تدهورت وظائفها .

قد يشترك فريق من الاكلينيكيين في رعايتك ، ويشتمل هذا
الفريق على اخصائي في الكلى وعدد من الممرضات واخصائي في
التغذية لمساعدتك على تخطيط وتعيين الوجبات . وقد يطلب
منك أن تحتفظ بسجل يومي بكميات السوائل التي تشربها
وكميات البول الذي تخرجه .

الاشخاص الذين لديهم حالة المرض الكلوي في مرحلته
النهائية يكونون عادة قد تمت مراقبة حالاتهم والتعامل
معها من قبل اطباء على مدى 10 – 20 عامآ مضت على اساس
اصابتهم بالفشل الكلوي المزمن ، وقد تلقوا العلاجات
المذكورة .

المرض الكلوي في المرحلة النهائية هو مرض مهلك ما لم
يجرى غسيل الكلية بانتظام أو تجرى عملية زراعة الكلية .
الغسيل الكلوي أو زرع الكلية أو الاثنان معآ يمنحان
كثيرآ من مرضى الفشل الكلوي في المرحلة النهائية الفرصة
بالتمتع بحياة طبيعية نسبيآ .