مجموعة امراض

الـــجـــهـــاز الـــبـــولــــي و عـــمـــلـــه
Urinary System Anatomy and Functions
لكل إنسان كليتنان Kidney (عدد 2 من الكلى ) يُمنى و
يُسرى , و الكلى تقع في الجزء الخلفي من البطن في حيز
(فضاء) يُسمى بحيز ما وراء البيروتوان (الصِفاق)
Retroperitoneal space مُقابل الفقرة الثانية عشرة
الصدرية ( Thoracic Vertebra 12 ) و الفقرات القطنية
الأولى و الثانية و الثالثة ( Lumbar Vertebrae 1 ,2 , 3
) من العمود الفقري.
و من الخلف يحيط بالجزء العلوي من الكليتين الأضلاع
العاشر و الحادي عشر و الثاني عشر من القفص الصدري
( Thoracic Ribs 10 , 11 , 12 ) . و تأخذ الكلية شكل حبة
اللوبيا و يكون إتجاه أعلى الكلوة نحو الداخل (أي نحو
العمود الفقري).
الكلوة اليُسرى أعلى من الكلوة اليُمنى بنصف (In 1 /2)
بوصة أي حوالي ( Cm 11/ 2 ) سنتيميتر , و ذلك لوجود
الكبد في الناحية اليمنى من البطن حيث تدفع الكلوة
اليُمنى إلى الأسفل قليلاً.
يقع فوق كل من الكليتين اليمنى و اليسرى غدة صماء تُسمى
بالغدة الكظرية Adrenal Gland , و أهم الهرمونات التي
تفرزها الغدة الكظرية هي الكورتيزول Cortisol و هرمون
الألدستيرون Aldesterone و هرمون الأدرينالين Adrenaline
و هرمون النورأدرينالين NorAdrenaline و هرمونات انسانيةية
ضعيفة Androgens.
يبلغ طول الكلوة من القطب العلوي إلى القطب السفلي حوالي
(Cm 12 ) سنتيميتر , و عرضها حوالي (Cm 6 ) , و سمكها
حوالي (Cm 3 ) سنتيميتر , و يبلغ وزن الكلوة في الذكور
البالغين من ( 125 gm ) إلى ( 170 gm ) جرام , و في
الإناث البالغات من ( 115 gm ) إلى ( 155 gm ) جرام .
يدخل (يروي) كل من الكليتين اليُمنى و اليُسرى شريان
يُسمى بالشريان الكلوي Renal Artery شريان أيمن و شريان
أيسر , و الشريان الكلوي يتفرع من الشريان الأبهر في
البطن Abdominal Aorat و يخرج من كل كلوة وريد كلوي
Renal Vein و الحالب Ureter و الحالب عبارة عن أنبوبة
تصل ما بين الكلوة و المثانة البولية.
و تنقسم الكلوة إلى جزء خارجي و هو قشرة الكلوة Renal
(Kidney) Cortex و جزء داخلي و هو لُب الكلوة Renal
(Kidney) Medulla.
الوحدة الفاعلة و التي تتكون الكلوة منها أصلاً هي
النفرون Nephron , و يبلغ عددها من 300,000 إلى أكثر من
المليون (سوف نشرح النفرون لاحقاً) , و تتجمع هذه
النفرونات لتُشكل أهرام الكلوة Renal (Kidney) Pyramids
و هي عبارة عن أهرام منكوسة حيث تكون قمتها مُتجهة صوب
حوض الكلوة (مركز الكلوة) , و يمكن إعتبار هذه الأهرام
هي الوحدة الفاعلة الكبيرة في الكلوة , و تصب في الكؤوس
الثانوية Minor Calices و التي تتحد لتكون الكؤوس
الرئيسية Major Calices , التي بدورها تتحد لتكون حوض
الكلوة Renal (Kidney) Pelvis , و حوض الكلوة يُشكل
الحالب Ureter الذي يصل الكلوة بالمثانة البولية. و
تُعتبر هذه الكؤوس مجامع لنتاج ترشيح الدم من خلال
النفرونات و الذي يُشكل البول Urine لتصب في حوض الكلوة
و عبر الحالب إلى المثانة البولية ليطرح خارج الجسم.
الـنـفــرون تسـلـسـلـيـاُ يـتـكـون مـن :
الكُبيبة الكلوية Glomerulus و هي عبارة عن حُزمة من
الشعيرات الدموية و التي تتكون من الشُرين الوارد
Afferent Arteriole (الشُرينات الواردة تتكون من
"تفرعات" إنقسام الشريان الكلوي الذي يدخل الكلوة) ,
تتحد الشعيرات عندما تخرج من الكبيبة لتكون الشُرين
الصادر Efferent Arteriole , و الشُرينات الصادرة تتحد
لتكون الوريد الكلوي الذي يخرج من الكلية ليصب في الوريد
الأجوف السُفلي Inferior Vena Cava في البطن و منه ينتقل
الدم إلى القلب.
كبسولة بومان Bowman's Capsule , عبارة عن خلايا مُتخصصة
تُحيط بالكُبيبة و تسمح بترشيح الماء و مواد أخرى من
الدم خلالها ما عدا كريات الدم الحمراء و البيضاء و
الصفيحات و جزيئات البروتين كبيرة الحجم.
الأنبوب الملتوي الداني (القريب) Proximal Convuluated
Tubule من كبسولة بومان و هذه الأنابيب تمتص بعض المواد
مثل الجلوكوز و البروتينات صغيرة الحجم التي ترشحت خلال
كبسولة بومان , و كذلك تفرز بعض المواد مثل الكلوريد و
ذرات الهيدروجين و البيكربونات حسب حاجة الجسم.
عروة هنلي Henle's Loop , يتم خلال هذه العروة إمتصاص و
إفراز الأملاح المختلفة مثل الصوديوم و الكلوريد و ذرات
الهيدروجين حسب حاجة الجسم. و يتكون من جزء نحيف هابط و
جزء سميك صاعد.
الأنبوب الملتوي القاصي (البعيد) Distal Convuluated
Tubule , هذه الأنابيب لها دور هام في إمتصاص و إفراز
البوتاسيوم تحت تأثير هرمون الألدوستيرون و تصب في في
الأنبوب (الأنابيب) الجامعة Collecting Tubules.
الأنابيب الجامعة Collecting Tubules تجمع نتاج ترشيح
الدم (البول) خلال النفرونات و تنتقل خلال قشرة الكلوة و
لُبها لتصب في الكؤوس الثانوية عبر حُليمات. الأنابيب
الجامعة لها دور أساسي في إمتصاص الماء من البول لزيادة
تركيزة تحت تأثير الهرمون المضاد للإدرار Anti-Diuretic
Hormone ADH و الذي يُفرز من الغدة النخامية Pituitary
Gland الصماء في الرأس.
الكبيبة و كبسولة بومان و الجزء الأكبر من الأنبوب
الملتوي القريب و الجزء العلوي للذراع الصاعد من عروة
هنلي و الأنبوب الملتوي البعيد و جزء من الأنابيب
الجامعة تقع في قشرة الكلوة و الذراع الهابط من عروة
هنلي و الجزء الكبير من الأنابيب الجامعة تقع في لب
الكلوة.

وظــائــف الــكــلــوة :

تخليص الجسم من المواد السامة و أهمها مُشتقات الأمونيوم
(اليوريا) , و كذلك الأدوية و السموم.

الحفاظ على تركيبة السوائل خارج الخلايا Extracellular
Fluids من حيث تركيز الأملاح و الحجم (الماء) , و ذلك عن
طريق إمتصاص أو إفراز هذه الأملاح حسب تركيزها في الدم
الذي يمر خلال الكُبيبات و كذلك إمتصاص الماء أو طرحه
خارج الجسم عن طريق الأنابيب الجامعة.

تنظيم ضغط الدم عن طريق زيادة أو نقصان إفراز هرمون
الرينين Renin من جهاز قُرب الكُبيبة
Juxta - Glomerullar Apparatus , و الذي عبارة عن خلايا
مُتخصصة في الأنبوب الملتوي البعيد تقع قرب الكُبيبة
الكلوية بحيث تجس ضغط الدم بكمية الدم الذي يصل الكلوة
(التروية), حيث أنه أي حالة تسبب هبوط في ضغط الدم
(كمثال, في حالة الصدمة أو النزف الشديد أو التجفاف)
تزيد الكلوة من إفراز الرينين الذ يعمل على مواد أخرى في
الدم من شأنها في النهاية تقلص الأوعية الدموية لرفع ضغط
الدم.

الحفاظ على توازن الحمض-القلوي للدم Blood Acid-Base
Balance و ذلك عن طريق زيادة إفراز ذرات (شوارد)
الهيدروجين +H و زيادة إمتصاص البيكربونات -HCO3 عند
زيادة حموضة الدم و العكس عند زيادة قلوية الدم.

إفراز هرمون إريثروبيوتين Erythropoeitin و الذي يلعب
دوراً هاماً في تحريض نخاع (نقي) العظم على تصنيع كريات
الدم الحمراء و نقصه يسبب فقر دم.

تحويل فيتامين دال Vitamin D إلى صورته الفعاله و بدون
هذا التحويل لا يعمل و هذا يسبب مرض الكُساح Rickets.

ما هو مُعدل الترشيح الكُبيبي Glomerular Filtration
rate "GFR"؟

مُعدل الترشيح الكبيبي هو كمية االرُشاحة المُستدقة
(مواد صغيرة الحجم) Ultrafiltrates التي تترشح من الدم
إلى جوف الأنابيب الكلوية في فترة زمنية محددة , و
المُعدل يُستخدم في الطب كقياس لعمل الكلوة. و يتم عن
طريق قياس اليوريا Urea و الكرياتينين Creatinine في
الدم و في بول تم تجميعه خلال 24 ساعة , و يُقاس
بالمليليتر في كل دقيقة ml / min , معدل الترشيح يقل في
حالات قصور الكلوة (الفشل الكلوي).
المُعدل الطبيعي للذكور هو 85 - 125 مليليتر /
الدقيقة (ml/min).
المُعدل الطبيعي للإناث هو 75 - 115 مليليتر /
الدقيقة (ml/min).

يبلغ طول الحالب في الإنسان حوالي (Cm 25) سنتيميتر , و
يقع نصفه في البطن و النصف الآخر في الحوض . و الحالب
يصل حوض الكلوة بالمثانة البولية و يدخل في المثانة
البولية بشكل منحرف و يجري في جدارها قبل أن يفتح داخل
جوفها و هذا يكون بمثابة صمام و خاصة عند تقلص عضلة
المثانة بحيث تغلق فتحة الحالب كلياً لمنع إرتجاع البول
في الحالب.

المثانة البولية Urinary Bladder عبارة عن مخزن للبول ,
و تقع في الجزء الأمامي من الحوض و شكلها شكل مقدمة
السفينة لو قطعت , لها أربعة أسطح و أربعة زوايا.
الزاويتان العلويتان الخلفيتان , اليمنى يدخل فيها
الحالب الأيمن و اليُسرى الحالب الأيسر. تبلغ سعة
المثانة البولية من (ml "cc" 200 ) مليليتر إلى (ml "cc"
300 ) مليليتر.

الزاوية السُفلية يخرج منها الإحليل Urethra و الذي يبلغ
طوله في الأنثى (Cm 4) سنتيميتر و في الذكر (Cm 20)
سنتيميتر , الإحليل يفتح خارج الجسم في الأنثى و الذكر و
منه يخرج البول خارج الجسم.

رحــلــة الــبــول
عندما يتجمع البول في الكؤوس , تتقلص العضلات الناعمة
(الملساء) في جدرانها Smooth Muscles فتدفع البول إلى
حوض الكلوة و التي تتقلص العضلات الناعمة في جداره لدفع
البول إلى الحالب الذي عندما ينتفخ من وصول البول فيه
تتقلص عضلاته الناعمة في جداره تسلسلياً من الأعلى إلى
الأسفل لدفع البول إلى المثانة البولية.
عندما يصل حجم البول في المثانة البولية من 200 إلى 300
مليليتر , تنتفخ المثانة و تُشد العصبونات في جدارها مما
يُعطي الشعور بالحاجة للتبول و هذا يؤدي إلى تقلص عضلة
المثانة و إرتخاء عضلة صمام الإحليل لتدفع البول إلى
خارج الجسم عبر الإحليل.

امراض الكلى والجهاز البولى
1- إلتهاب حاد بالكلى والمثانة:
عبارة عن وجود صديد بنسبة عالية أو ميكروب يصل الى
الجهاز البولى عن طريق الدم أوعن طريق الجهاز
التناسلىوهو شائع بين الاطفال أو الكبار الذين يعانون من
أمراض باللوزتين أو الحلق أو ضعف المناعة ويتم علاجة
بالمضادات الحيوية بعد عمل مزرعة.
2- وجود املاح بالكلى أو المثانة:
عبارة عن وجود نسبة من الاملاح التى لايستطيع الجسم
التخلص منها مثل املاح اليورات أو الاكسلات وهى
كريستالات صغيرة تلتصق بجدار الكلى والحالب وتسبب ألم
حاد للمريض أو مغص كلوى ويتم علاجها بكثرة شرب السوائل
مع انواع خاصة من الفوار أو أعطاء المريض محاليل بالوريد
لزيادة تكوين البول وغسل الاملاح مع بعض المسكنات.
3- وجود حصوات بالكلى او الحالب او المثانة:
تتكون الحصوة من الاملاح المترسب على جدار الكلى او
الحالب او المثانة ويتراوح حجمها من رأس الدبوس حتى كرة
الجولف وتسبب مشاكل كثيرة مثل المغص الكلوى أو أنسداد
الحالب وتضخم الكلى وضمور الكلى ويتم علاجها عن طريق
التفتيت بالموجات التصادمية باليزر لو كانت صغيرة وفى
مكان قريب بالحالب أو عن طريق الجراحة وهى الطريقة
المثلى لأنها تتيح للجراح من استئصال الحصوة بدون
تفتيتها مع توسيع للحالب والاطئمنان على سلامة باقى
الجهاز البولى.
4- الالتهاب المزمن للكلى:
وهى عبارة عن تكرار الالتهاب الحاد والصديد بدون علاج أو
بسبب امراض بالاعضاء الأخرى مثل الدرن بالرئتين وتسبب
هذه الامراض فى ضمور الكلى والفشل الكلوى ويتم علاجها
بالغسيل الكلوى مع اعطاء المريض كميات من الكالسيوم
والبروتين بالحقن مع تنظيم الوجبات لتخفيف الحمل على
الكلى.
5- امراض وراثية أو خلقية:
مثل وجود أكثر من 2 كلية مثلاً أو اربعة مع وجود اكتر من
2 حالب ويسبب هذا مشاكل للمريض نظراً لأن حجم الكلى يكون
اصغر من الطبيعى مع وجود ضيق بالحالب مما يؤدى الى
ارتفاع نسبة الاملاح واحتمال كسل فى وظائف الكلى.
6- أمراض مكتسبة:
وتشمل سقوط الكلى أى نزول الكلية عن مستواها فى الجسم
وتظهر بعد الريجيم القاسى نظراً لاختفاء الدهون حول
الكلى وتسبب مشاكل مغص كلوى مع التواء بالحالب وتعالج
بزيادة وزن المريض مرة أخرى.
7- امراض انسانيةية:
مثل الزهرى والسيلان والايدز وأمراض الفطريات وتنتقل
العدوى من الجهاز التناسلى الى الجهاز البولى ويتم
علاجها بعد أخذ تاريخ المريض واختلاطة الانسانيةى أو نوع
عملة بالفنادق او خارج البلاد مع العلم بأن علاج الزوجين
لابد ان يتم فى وقت واحد واعطاءهم النصائح الكافية بعد
الاختلاط بالأخرين.
طريقة التشخيص :
1 - عمل تحليل بول كامل للمريض.
2 - عمل اشعة عادية على المسالك البولية.
3 - عمل اشعة بالصبغة على المسالك البولية.
4 - عمل اشعة موجات صوتية.
5 - عمل تحاليل الدم الخاصة بكل مرض.
طرق الوقاية من امراض الكلى :
1- شرب الماء النظيف بكميات كافية.
2 - البعد عن شرب الخمور.
3- البعد عن الاكلات التى تحتوى على الاملاح.
4 - البعد عن الاختلاط الانسانيةى.
5 - البعد عن الريجيم القاسى بدون توجيه طبيب.
6 - البعد عن الادوية الخاطئة

*** فحص وظائف الكلى ***
Kidney Function Tests

تلعب التحاليل الطبية دورآ هامآ جدآ في تقييم الوظيفة
الكلوية في كثير من الامراض التي تصيب الكلية ، كما تقوم
بمتابعة مرضى الكلى والتنبؤ بانذار الحالة المرضية لديهم
وهذه التحاليل هي :

(1) قياس البولينا ( Urea) :

البولينا هي الناتج الرئيس والنهائي لعمليات التمثيل
الغذائي للبروتينات في الثدييات ، وتتكون البولينا في
الكبد ثم تمر في الدم إلى الكلى حيث تخرج مع البول .

وتدخل في تكوين اليوريا من الامونيا ( NH3) السامة التي
تتكون من هدم الحموض الامينية .

رغم أن مستوى البولينا في الدم يعتبر مؤشرآ غير حساس
للوظيفة الكلوية إلا أن سهولة القياس جعلته من
الاختبارات الشائعة وعدم حساسية هذا الاختبار في أنه يجب
أن تُفقد أكثر من 50% من وظيفة الكبيبات الكلوية حتى
يتأثر مستوى البولينا في الدم ، زيادة على ذلك فهناك
اسباب كثيرة غير كلوية المنشأ يمكن أن تسبب ارتفاع
البولينا في الدم ، كما أن مستوى البولينا في الدم يتأثر
بالبروتينات في الغذاء وكمية الرشيح الكبيبي في الكلى .

مستوى البولينا في الدم يتراوح ما بين 20 - 40 مجم / 100
ملليتر دم ( 3.5 - 7 ملليمول / لتر )
مستوى نيتروجينا البولينا في الدم Blood Urea Nitrogen (
BUN) يتراوح ما بين 8 - 25 مجم / 100 ملليتر دم ( 0.9 -
8.9 ملليمول / لتر )
مستوى تركيز البولينا في البول يتراوح ما بين 20 - 40
مجم / 100 ملليتر دم ، وفي الاطفال الرضع ما بين 5 - 15
مجم / 100 ملليتر دم ، والاولاد من 5 - 20 مجم / 100
ملليتر دم .
اسباب ارتفاع مستوى البولينا في الدم :

يزداد مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

الالتهاب الكلوي الحاد والمزمن
الفشل الكلوي
الانسداد البولي
النزيف المعدي المعوي
الصدمات العصبية وهبوط الغدة فوق الكلوية
حالات التجفاف ، وذلك لفقد كمية كبيرة من السوائل مثل
الذي يحدث في القيء المستمر والاسهال الشديد
التسمم بالزئبق وبعض الاملاح المعدنية الثقيلة الاخرى
اسباب انخفاض مستوى البولينا في الدم :

يتناقص مستوى البولينا في الدم في الحالات التالية :

امراض الكبد المتقدمة ، وفي هذه الحالة تتكون مادة
الامونيا ويفشل الكبد في تحويلها إلى بولينا نظرآ لشدة
المرض ، وتتضاعف الخطورة في وجود تركيز عالي من البولينا
، لأن الامونيا غاز سام جدآ ، وهي تنتشر في الجسم كله
وأثرها الشديد يكون على المخ حيث يؤدي إلى شلل تام للمخ
وفي حالة شلل المخ الناتج من زيادة نسبة الامونيا يدخل
المريض في حالة غيبوبة Hepatic Coma متقطعة ، لكن مع
زيادة نسبة الامونيا في الدم قد يؤدي إلى دخول المريض في
غيبوبة طويلة قد تؤدي إلى الوفاة
زيادة معدل الغسيل الكلوي الصناعي Hemodialysis وهذا
يؤثر على نسبة البولينا في الدم ، حيث تقل إلى أن تصل
إلى أقل من المعدل الطبيعي .
الهزال Cachexia مثل امراض السل وسوء التغذية
Malnutrition والمجاعة Starvation

اسباب زيادة تزكيز البولينا في البول :

يزداد تركيز البولينا في البول عند تناول وجبات غنية
بالبروتينات، وفي الحالات المصاحبة لزيادة هدم
البروتينات في الجسم مثل الحمى ومرض السكر غير المعالج
وفرط الغدة الدرقية .

اسباب نقصان تركيز نسبة البولينا في البول :

تقل نسبة البولينا في البول عند تناول وجبات فقيرة من
البروتينات ، وفي حالات بناء البروتينات مثل الحمل
والرضاعة ، وفي حالات الفشل الكبدي و الفشل الكلوي .

(2) قياس الكرياتينين Creatinine :

يعتبر قياس الكرياتينين مؤشرآ اكثر صدقآ على سلامة وظيفة
الكلية من قياس البولينا في الدم وهو كرياتين لا مائي
Anhydrous Creatine حيث ينتج من فوسفات الكرياتين
Phosphocreatine بعد فقد مجموعة الفوسفات ثم يمر بالدم
إلى الكلى ليخرج مع البول ويتناسب تركيزه بالدم و البول
تناسبآ طرديآ مع حجم عضلات الجسم و لا يتاثر بالأكل،
وتركيزه ثابت طوال الـ 24 ساعة ، لذلك يعتبر المقياس
الامثل لاختبار وظيفة الكلية.

مستوى الكرياتينين في الدم يتراوح ما بين 0.5 - 1.5 مجم
لكل 100 ملليتر دم ( 60 - 123 ميكرومول / لتر )
تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.5 جم / 24 ساعة في
الذكور
أما تركيز الكرياتينين في البول حوالي 1.0 جم / 24 ساعة
في الاناث نظرآ لاختلاف حجم العضلات في كل من الذكر
والانثى
ازدياد مستوى الكرياتينين في الدم قد ينتج عن :

- حالات الفشل الكلوي الحاد والمزمن
- الانسداد البولي
بينما نسبة الكرياتينين الاقل من 0.5 جم / 100 ملليتر دم
لا تعني أي أهمية تشخيصية .

(3) تصفية الكرياتينين Creatinine Clearance Test:

يعتبر هذ التحليل أدق من التحليلين السابقين حيث يكشف عن
ظيفة الكلى في الـ 24 ساعة الماضية ، ويربط أيضآ بين
نسبة الكرياتينين في كل من الدم والبول خلال الـ 24 ساعة
.

تتراوح نسبته في الذكور ما بين 90 - 140 ملليتر / دقيقة
بينما تتراوح نسبته في الاناث ما بين 80 - 125 ملليتر /
دقيقة
وتعبر عن سرعة معدل الرشيح الكبيبي في الكلى
يتم حساب Creatinine Clearance (c) كما يلي :

Uc × Tv
C=
24 × 60 × Sc

حيث أن
Uc مستوى الكرياتينين في البول
Sc مستوى الكرياتينين في السيرم
Tv حجم البول المُجمّع في الـ 24 ساعة
24 ساعة هي عدد ساعات اليوم
60 هو عدد الدقائق في الساعة الواحدة

تنخفض تصفية الكرياتينين في جميع الحالات التي تنخفض
فيها وظيفة الكلية مثل:

- استنزاف الماء Water Depletion
- هبوط الضغط
- ضيق الشريان الكلوي
(4) قياس حمض البوليك ( حمض البول ) ( اليوريك اسيد )
Uric Acid

هو الناتج النهائي لعملية التمثيل الغذائي للبيورين
Purine في الانسان ، ويدخل البيورين في تركيب الحموض
النووية ويشمل الادينين Adinine و الجوانين Guanine.

يتغير مستوى حمض البوليك في الدم من ساعة إلى اخرى ، ومن
يوم إلى يوم آخر، كما أن عوامل كثيرة تؤثر على حمض
البوليك منها الصيام الطويل ونوعية الطعام .

مستوى حمض الوريك اسيد في الدم يتراوح ما بين 3 - 7 مجم
لكل 100 ملليتر دم في الذكور ( 0.18 - 0.53 ملليمول /
لترآ )
وفي الاناث يتراوح مستوى حمض البوليك ما بين 2 - 6 مجم
ملليتر دم ( 0.15 - 0.45 ملليمول / لترآ ) .
يخرج حمض البوليك عن طريق الكلى حيث إن حوالي 80 % من
حمض اليوريك اسيد المتكون في الجسم يخرج مع البول ،
والجزء الكتبقي يخرج مع الصفراء .

تتراوح كمية حمض يوريك اسيد الخارجة مع البول ما بين 300
- 700 مجم / 24 ساعة ( 2.1 - 3.6 ملليمول / 24 ساعة )
نصف هذه الكمية تأتي من ايض البيورين الخارجي (من الاكل)
والنصف الاخر من البيورين الداخلي (خلايا الجسم) ، ولذلك
يجب عند قياس كمية حمض البوليك في البول أن يكون الطعام
خاليآ من البيورين قبل وخلال الـ 24 ساعة الخاصة بتجميع
البول .

يزداد مستوى حمض البوليك في الدم في الحالات التالية :

- مرض النقرسGout
- حالات تسمم الحمل وما قبلها Pre - Eclampsia
&Eclampsia
- سرطان الدم Leukaemia
- عقاقير علاج سرطان الدم
- الفشل الكلوي
- النوع الاول من مرض تخزين الجليكوجين Glycogen Storage
Disease - Type 1
- فرط نشاط الغدة الدرقية
- في بعض المدمنين على الكحول Alcoholism
يقل مستوى حمض اليوريك أسيد في الدم في :

- حالات الالتهاب الكبدي الحاد
- بتناول عقار الالوبيورينول Allpurinol و البروبينيسيد
Probenicid والكورتيزون .
يزداد تركيز حمض البوليك في البول في حالات مرض النقرس
الناتج هم التمثيل الغذائي وفي أي مرض مصاحب لزيادة
تكوين حمض البوليك
ينما يقل تركيز حمض البوليك في البول في امراض الكلى

تُطرد عادة الفضلات السائلة الناتجة عن الجسم إلى الخارج
عن طريق البول الذي يتكون في الكليتين، لكن عندما يتشبّع
البول بمواد كيميائية مختلفة، فإن هذه المواد قد تتبلور
وتشكّل ترسبات تشبه الحصى في الكليتين ، وتتكون الحصيات
الكلوية بأحجام مختلفة، فقد تأخذ شكل حصيات صغيرة يمكن
أن تنحدر نزولآ في السبيل البولي وتُطرد بكل بساطة عبر
البول، وقد تأخذ شكل حصيات كبيرة تميل للبقاء داخل
الكلية، أو قد تصل أحيانآ إلى الحالب وتستقر فيه مسببة
ألمآ مبرحآ، ويشكّل نصف الاشخاص المصابون بحصى الكلى
حُصيّات أخرى في غضون سبع سنين.
حصاة الكلية بحجم حبة الرمل من مادة صلبة في الكلية
وتلتصق بها أو تترسب عليها المعادن من البول (مثل أملاح
المالسيوم و حمض اليوريك ) فتكبر وتنمو حتى تتحول إلى
كتلة ( حصاة ) تشبه قطعة الحجر
أكثر حصى الكلى شيوعآ تتكون من الكالسيوم متحدآ
بالأكسالات ( اكسالات الكالسيوم ) وهي تصيب الرجل أكثر
مما تصيب النساء
تتكون حصى الكلى الاخرى من حمض اليوريك أو السيستين أو
الميثيونين .
إذا كنت قد أصبت بحصاة كلوية واحدة، فأنت أكثر عرضة
للإصابة بأخرى.
تبدأ حصى الكلى في التكون عادة في منتصف الكلية . وإذا
كانت صغيرة الحجم، فقد لا تسبب أية مشكلات . قد تمر حصاة
دقيقة الحجم من خلال حالبك ثم تخرج مع بولك دون أن تشعر
بها.
مع ذلك فإن الحصاه التي تكون أكبر من نصف بوصة قد تسد
تدفق البول إلى الخارج من إحدى الكليتين ، فتجعل الكلية
تتورم وتصير مؤلمة . فإذا تحركت حصاة إلى أحد الحالبين
أو إلى الاحليل حتى انسد، فإنها يمكن أن تسبب المآ شديدآ
يسمى المغص الكلوي .
تتشكل حصيات الكلية بصورة أكثر تواترآ عند الرجال في
مقتبل وأواسط العمر، ويكون للأشخص الذين يعيشون في مناخ
حار فرصة أكبر لتطوير حصى في الكلية إن هم لم يشربوا
كمية كافية من السوائل لتعويض الماء المفقود عبر التعرق،
وهناك بعض الافراد الذي لديهم استعداد وراثي للإصابة
بهذه الحالة.
اسباب تكون الحصوات :-
لا يعلم الاطباء لماذا تتكون بعض حصى الكلى . ويبدو أنها
تتكرر في بعض العائلات . كما أنها تصيب غالبآ من يعيشون
في بيئات حارة ، ومن المرجح أن هذا يرجع إلى الجفاف
الناتج عن كثرة العرق ، والذي بدوره يجعل البول أكثر
تركيزآ. عندما تتركز المادة التي تكون في حصاة كلويه ،
فإنها تكون أكثر قابلية لأن تبدأ في تكوين الحصاة أو
تزيدها حجمآ .
جدير بالذكر أن الاشخاص الذين يعانون واحدى من اضطرابات
عديدة، تشمل النقرس ، فرط نشاط الغدد جار درقية ،
متلازمة سوء الامتصاص أو المرض المعوي الالتهابي قد
يكونون أكثر عرضة للإصابة بحصى الكليه .
قد اكتشف الباحثون أيضآ وجود بكتيريا بالغة الصغر، قد
تعيش في كلى بعض الناس وقد تبدأ عملية تكوين الحصوه .
وقد تُوصلنا الأبحاث المتوالية يومآ ما إلى اكتشاف وسائل
جديدة لمنع تكون حصى الكلية .
العلامات والاعراض :
Symptoms of Kidney Stones
قد لا تسبب الحصى الصغيرة أية أعراض بتاتآ، أما الحصى
الكبيرة فهي مؤلمة جدآ في العادة لأنها تدفع الحالب إلى
التشنج بشكل حاد، ويعرف هذا بـ" المغص الكلوي " Renal
Colic وتتمثل أعراضه على الشكل التالي :-
- الم شديد يشع من الظهر (عادة من جانب واحد فقط) إلى
المغبن (الاربية) Groin ، وأحيانآ تشعر به الاعضاء
التناسلية أيضآ
- تبول متكرر ومؤلم
- دم في البول
- غثيان وقيء
يخمد المغص الكلوي حالما تمر الحصاة المسببة له، وقد
يحدث المغص الكلوي كحادث منعزل، لكن بعض الاشخاص يكونون
أكثر عرضة للحالة وقد يعانون من نوبات متكررة من حصى
الكلية و المغص الكلوي
كيف يتم التشخيص ؟
Diagnosis of Kidney Stones
قد يشتبه الطبيب بوجود حصوات كلوية بعد الاطلاع على
تاريخ الطبي، وقد يطلب منك نتيجة لذلك إجراء المزيد من
التقصّي، بما في ذلك اجراء صورة شعاعية عادية و/أو تصوير
الجهاز البولي عن طريق الوريد، وذلك لتحديد وجود الحصى
ومكانها.
وتتكون بعض حصوات الكلية من املاح الكالسيوم وهذا النوع
من الحصى يظهر جيدآ على صور الأشعة، وهناك حصوات أخرى
تتكون من الاوكزالات أو الفوسفات أو حمض اليوريك وتكون
رؤية هذا النوع أكثر صعوبة.
وقد تجرى المزيد من الاختبارات على البول للتأكد من وجود
عدوى ثانوية أو وجود دم في البول ولقياس الوظيفة الكلوية
خيارات علاج الحصوات الكلويه :
Treatment Options for Kidney Stones
يتوقف علاج حصى الكلى على حجم الحصية :-
- الحصيات الصغيرة يمكن أن تمرّر عن طريق شرب الكثير من
السوائل وتناول مسكنات الالم المناسبة Painkillers. وفي
بعض الاحيان، يمكن أن تستقر بعض الحصيات الصغيرة في
الحالب ، وهذه يمكن إزالتها أثناء الفحص بواسطة أداة
تدعى منظار المثانة Cystoscope
- الحصيات الأكبر حجمآ قد تسبب مشاكل أكثر. وهي تستقر
عادة في الكلية لأنها لا تستطيع المرور بصورة تلقائية.
وتعالج هذه الحصى عادة بواسطة :
- تفتيت الحصى بالموجات التصادمية من خارج الجسم :
تجرى في العيادة الخارجية بأحد المستشفيات أو مراكز
تفتيت الحصى ، ويستغرق هذا الإجراء ساعة واحدة ولا يحتاج
إلى تخدير .
يوضع المريض على منضدة خاصة ، وتوجه موجات تصادمية من
خلال أكياس مائية موضوعة على الجلد قرب مكان الحصاة .
وتقوم الموجات التصادميه بتفتيت الحصاه إلى قطع صغيرة
يمكن نزولها من الحالب إلى البول
- إستخدام منظار المثانة :
إذا إنحشرت حصاة في أحد الحالبين قرب المثانة ، فقد
يستخدم منظار المثانه .
استخدام تخدير موضعي أو عام ، يتم إدخال إنبوبة
إستكشافية ضيقة في الإحليل وتوجيهها إلى المثانة ثم
لأعلى إلى الحالب . يمكن إدخال أداة خاصة من خلال منظار
المثانة لتقوم بإمساك الحصاة وجذبها . ويمكن إستخدام
الطاقة الكهربائية أو طاقة الليزر لتفتيت الحصوة .
- تفتيت الحصى بطريقة اختراق الجلد :
تستخدم هذه الطريقة التي تجرى في العيادة الخارجية
التخصصية لتفتيت الحصى الأكبر حجمآ من بوصة واحدة . وهي
تحتاج إلى مهديء
يتم إدخال انبوبه استكشافيه من خلال شق صغير في جانبك
ويتم تفتيت الحصاة بطريقة الموجات فوق الصوتية أو
بالطاقة الكهربائيه
- الجراحة :
تستخدم الجراحة في حالة الحصاة كبيرة الحجم أو التي يصعب
الوصول إليها .
فبينما تكون تحت تخدير عام ، يقوم الجراح بعمل شق جراحي
في جانبك ، ويقوم بعمل شق آخر ناحية الحالب أو الكلية
للوصول إلى الحصوه واستئصالها ، ثم يتم خياطة الشق لغلقه
. وهذه الطريقة تستخدم فقط للحالات غير العادية التي لم
تفلح معها الوسائل الأكثر بساطة .